根据法治政府建设相关要求，现将市医保局2023年推进法治工作有关情况报告如下：
一、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
市医保局主要负责人高度重视推进法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，做好法治政府建设的重要组织者、推动者和实践者。
一是强化法治建设的研究谋划。将“坚持依法行政、全面深化法治医保建设”等内容纳入2023年度全市医疗保障工作要点。年初召开专题会议，研究制定全市医疗保障法治政府建设工作要点，对全年法治建设重点任务进行明确。充分发挥主要负责人在法治建设中的核心作用，及时研究解决法治建设有关问题，亲自谋划部署法治建设工作，做到与医疗保障工作同部署、同推进。全年局领导班子专题听取法治政府建设情况汇报1次，党组理论中心组集中学法8次。
二是强化法治建设的组织实施。局主要负责人牢固树立法治思维，不断健全依法行政工作制度。对重大决策开展、重要文件制定、重要案件处理亲自把关。贯彻落实领导干部“述法”要求，将推进法治政府建设有关内容作为年终述职的重要内容。深入开展普法宣传，落实医保部门普法责任，重点围绕医保领域法律法规，开展“安全规范用基金，守好人民看病钱”集中宣传月、医保宣传“八走进”等主题活动，营造全社会关注、支持医保工作的良好氛围，为顺利推进医保改革任务营造良好的法治环境。
三是强化法治建设的能力素养。积极推动领导干部尊法学法守法用法，组织推动、带头参与法制培训，通过专题讲座、在线学习、主题党日学习等形式，突出对《医疗保障基金使用监督管理条例》《江苏省医疗保障条例》等重要法律规范的学习，提升全局依法行政意识和能力。落实领导干部任职前法律知识考查和依法行政能力测试制度，坚持重视法治素养和法治能力的用人导向。
二、推进法治政府建设的主要举措和成效
2023年，市医保局深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实市委法治政府建设决策部署，着力健全法治政府建设制度机制，全面履行法治政府建设工作职责，有力保障了医疗保障事业发展。
一是深入学习贯彻习近平法治思想。将习近平法治思想学习列入党组理论学习中心组学习和干部教育培训的重要内容。常态化开展学法培训，通过医保讲堂、专题培训班、在线学习等形式，不断提升全体工作人员的法治素养，年内中心组集体学法8次，组织专题培训和专题讲座10余次。
二是持续深化放管服改革，助力优化营商环境。全面落实“放管服”改革、优化营商环境工作要求，持续优化医疗保障公共服务。提升“15分钟医保服务圈”效能，指导凤凰镇、塘桥镇创建“15分钟医保服务圈”省级示范点，建成250家村（社区）医保公共服务点，不断延伸服务触角。推进高频政务服务事项“跨省通办”“省内通办”，严格执行证明事项告知承诺制（第一批、第二批），医保服务标准化规范化便利化程度不断提升。不断加强医保服务网上办功能建设，优化“张家港医疗保障局”微信公众号办事功能，推进个人业务向“江苏医保云”、企业服务事项向“江苏政务服务网厅”汇聚。提高医保数字化服务水平，推广医保电子凭证使用，拓宽线上支付渠道，9家医疗机构上线移动支付功能，861家医药机构开通数字人民币钱包，17家定点医院开展“先诊疗后付费”，群众就医更便捷。开通“58812393”服务云坐席，群众办事满意度不断提升。
三是提升行政决策规范化水平。落实行政规范性文件制定监督管理规定，严格按照法定程序和规范要求开展决策、
制发文件，提高医疗保障法治化水平。组织开展现行有效规范性文件的全面清理工作，废止规范性文件6件，继续有效7件、拟修改2件，均向社会公开。落实政策文件公平竞争审查制度，将所有政策文件纳入审查范围，涉及市场经济主体的政策文件出台前严格履行公平竞争审查程序。严格落实重大行政决策程序规定，按照公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、廉洁性审查、集体讨论等程序开展重大决策。深化法律顾问制度，通过培训指导、会商研究、法制审核等方式，为制定医保政策、签订合同、行政执法、信访答复等各项医疗保障工作提供法律意见，法律顾问全年累计提供法律服务33次。
四是深入推进严格规范公正文明执法。严格执行行政执法“三项制度”、行政执法人员持证上岗和资格管理制度，贯彻落实新修订《行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》和《江苏省医疗保障条例》，严格执行医保基金监管行政处罚裁量基准。落实医疗保障领域涉企轻微违法行为不予行政处罚和一般违法行为从轻减轻行政处罚清单，今年以来从轻处罚7例。加强行政执法行为的法制审查，全年审核行政执法案件7件。制定和落实全市医疗保障领域行政执法监督计划，会同法律顾问对行政处罚案件进行集中评审。强化日常监管，全年约谈定点医药机构406家、暂停医保服务64家，终止协议5家，公开曝光195例；强化数据赋能，在苏州先行试点DRG付费监管新模式，构建并完善“医保智慧眼”基金监管平台，实现对降低入院标准等违规病案的精准靶向监管。
五是妥善高效处办医疗保障领域群众诉求。加强制度建设和力量保障，深化落实咨询答复、信访办理、行政调解、复议诉讼等多渠道纠纷化解工作机制。依托12345便民服务热线、58812393医保服务热线、局微信服务号、高倩委员工作室等渠道，妥善、高效处理群众诉求，全年处办各类群众诉求800余件。加强信访投诉咨询及办件的分析研判，妥善应对医保政策调整等特殊时段的群众诉求，做到预案充分、宣传广泛、引导有力。健全医疗保障部门行政复议和行政应诉工作制度，落实机构负责人出庭应诉和工作人员旁听庭审制度，发挥好法治方式、法定途径化解纠纷的主渠道和兜底作用。
六是强化行政权力制约监督。严格落实党风廉政建设责任制和“一岗双责”。认真及时办理人大代表建议、政协委员提案，今年以来共办结建议和提案共4件，办结率、满意率均达100%。进一步完善内部控制制度，严格执行廉洁自律准则和纪律处分条例，自觉接受社会监督。全面推进政务公开，做到法定主动公开内容全部公开到位。推进政务诚信建设，健全“医保+信用”机制，将医保信用纳入医保协议管理，建立医保信用共享机制，对接市公共信息共享平台，发挥第三方信用服务功能。
三、存在不足和原因
虽然在法治机关、法治政府建设方面取得了进步，但仍存在一些问题：一是理论学习法律培训不够深入，针对性、实效性有待加强。二是法律专业人才欠缺，执法队伍能力素质有待提高。三是普法宣传效果还不理想，普法方式方法还需创新。
四、下一年度主要安排
一是突出学法用法，提升依法行政能力。认真落实国家工作人员学法用法制度，深化党组理论中心组学法、述法等制度，提高领导干部法治思维。开展行政执法人员法律素养和依法行政能力提升行动，强化医保队伍运用法治思维和法治方式开展工作、解决问题、推动发展的能力。
二是严格行政决策，提升依法履职能力。认真贯彻落实国务院《重大行政决策程序暂行条例》和省、市重大行政决策程序有关规定，落实重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论等法定程序，确保行政权力运行合法化规范化。持续推进“放管服”改革，优化医疗保障政务服务事项，深入推行证明事项告知承诺制，深化落实“15分钟医保服务圈”建设，不断提升医保公共服务水平。
三是强化普法宣传，营造良好氛围。深入贯彻执行全市医疗保障系统法治宣传教育“八五”规划，深入开展医保宣传“八走进”等主题活动，有效扩大医保法律法规覆盖面；拓展宣传渠道阵地，丰富普法宣传形式，将普法工作融入“医保家圆”服务品牌建设，依托局微信服务号、视频号等新媒体平台，提升“互联网+普法”宣传质效，增强医保法治文化传播的渗透力和感染力。
张家港市医疗保障局
2024年2月20日
（此件主动公开）
苏公网安备 32058202010198号
